سرطان و دیابت” پرهزینه‌ترین بیماری‌ها برای بیمه سلامت
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: سرطان‌ها و دیابت بیشترین هزینه را در صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج برای ما ایجاد می‌کنند.
به گزارش خبرنگار عصراقتصاد، محمدمهدی ناصحی امروز در آیین نکوداشت روز ملی بیمه سلامت در مرکز همایش‌های صداوسیما درباره اقدامات سازمان بیمه سلامت اظهار کرد: نگاهی که دولت سیزدهم به مقوله سلامت دارد نگاهی مترقی است و از ابتدای فعالیت دولت سیزدهم بیمه رایگان سه دهک پایین جامعه شامل ۶ میلیون نفر صورت گرفت و در سال ۱۴۰۲ دو دهک دیگر پایین را نیز به بیمه رایگان اضافه کردیم و بنابراین در حال حاضر ۵ دهک پایین جامعه تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و به همه این افراد نیز از طریق پیامک اطلاع‌رسانی شده که تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته‌اند.
وی افزود: تشکیل صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج نیز یکی از اقدامات بیمه سلامت در دولت مردمی بوده است که در آن ۱۰۷ بیماری خاص شامل بیماری‌های پرهزینه مانند سرطان‌ها در مرحله نخست با بودجه ۵۰۰۰ میلیارد تومانی تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفت. سرطان‌ها، دیابت و بیماری‌هایی مانند اس‌ام‌ای(آتروفی عضلانی نخاعی)، بیشترین هزینه را در صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج برای ما ایجاد می‌کنند.
وی ادامه داد: در بحث نسخه الکترونیک توانستیم در جاهایی از کشور که حتی دسترسی به اینترنت کم بوده نیز توفیق خوبی در نظام سلامت الکترونیک داشته باشیم. امیدواریم بتوانیم پرونده الکترونیک را نیز در کشور اجرایی کنیم.
ناصحی گفت: سازمان بیمه سلامت تا دو سال قبل قراردادی با مراکز ناباروری نداشت اما الان با ۱۹۹ مرکز درمان ناباروری عقد قرارداد داریم و ۹۰ درصد هزینه‌های درمان ناباروری را در بخش دولتی پوشش می‌دهیم. الان ۵۷ هزار نفر از زوجین نیز نشان‌دار شده‌اند.
«خدمات روانشناسی» تحت پوشش بیمه قرار گرفت
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران از آغاز برقراری پوشش بیمه‌ای خدمات روانشناسی خبر داد و گفت: خدمات بیمه‌ای شامل مشاوره‌ها و ویزیت روانشناسان تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته است.
محمدمهدی ناصحی همچنین به مناسبت روز ملی بیمه سلامت از برقراری پوشش بیمه‌ای برای خدمات روانشناسی خبر داد و اظهار کرد: خدمات بیمه‌ای شامل مشاوره‌های روانشناسی و ویزیت روانشناسان تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته است؛ در قالب این خدمت، روانشناسی فردی، گروهی و خانواده با تعرفه‌های مصوب شورای عالی بیمه به افراد تحت پوشش بیمه سلامت ارائه خواهد شد.
وی افزود: روان درمانی بسته به ساعاتی که فرد این خدمت را دریافت می‌کند، تعرفه مشخصی دارد که در سامانه‌ها بارگذاری شده است و بیمه سلامت تعرفه روانشناسی مراکز دولتی طرف قرارداد بیمه سلامت را به میزان ۷۰ درصد، تحت پوشش قرار می‌دهد؛ همچنین در مراکز خصوصی در صورت دریافت خدمات روانشناسی، معادل ۷۰ درصد تعرفه مراکز دولتی از سوی بیمه پرداخت می‌شود.
وی ادامه داد: همه بیمه‌ها موظف به پوشش خدمات روانشناسی هستند اما فعلاً بیمه سلامت این خدمت را در سامانه خود وارد کرده است.
درمان رایگان کودکان زیر ۷ سال
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در پاسخ به سؤال تسنیم مبنی بر جزییات درمان رایگان کودکان زیر ۷ سال نیز بیان کرد: قانون جوانی جمعیت بر افزایش تعداد تولد نوازدان تاکید دارد و در عین حال بر سلامتی همه افراد متولدشده تاکید دارد. در این راستا مادران باردار و فرزندان آن‌ها تا ۵ سالگی تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته‌اند و قرار است همه خدمات تحت پوشش بیمه در بخش‌های بستری و سرپایی در مراکز دولتی و دانشگاهی تحت پوشش بیمه و رایگان باشد.
وی ادامه داد: هیئت دولت به طور کلی با این طرح موافق است و اجرای آن در انتظار تایید شورای عالی بیمه سلامت است.
وی گفت: هدف ما از انتخاب گروه سنی کودکان زیر ۷ سال این است که کودکان قبل از انجام سنجش و پایش‌های مدرسه نیز خدمات لازم را رایگان دریافت کنند.
کمتر از ۲۰۰۰۰۰ نفر از اتباع خارجی بیمه هستند
وی درباره میزان پوشش بیمه‌ای اتباع خارجی نیز تصریح کرد: الان از حدود یک میلیون و ۲۰۰ هزار نفر از اتباع خارجی مجاز در کشور، نزدیک به ۲۰۰ هزار نفر تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند که هزینه ۵۰ درصد آن‌ها را کمیساریاری عالی پناهندگان پرداخت می‌کند اما اتباع دارای بیماران خاص، صعب‌العلاج و نادر به صورت رایگان بیمه هستند. مابقی اتباع برای بیمه شدن خود اقدام نکرده‌اند زیرا مبلغ حق بیمه آن‌ها بیش از افراد ایرانی است و تعداد اعضای خانواده‌شان نیز معمولاً زیاد است.
درخواست افزایش پوشش بیمه‌ای خدمات دندانپزشکی
وی از برقراری پوشش بیمه‌ای برخی خدمات دندانپزشکی در مراکز دولتی خبر داد و گفت: برای مادران باردار، سنین زیر ۱۲ سال، افراد دچار بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج خدمات دندانپزشکی رایگان است و بیش از ۲۰۰۰ مطب دندانپزشکی در مناطق شهری طرف قرارداد سازمان بیمه سلامت هستند.
وی ادامه داد: ما طرحی را در شورای عالی بیمه سلامت مطرح کردیم که تقریباً تمام خدمات دندانپزشکی به جز “ایمپلنت” و “ارتودنسی” تحت پوشش بیمه قرار بگیرند که اگر با آن موافقت شود اتفاق مثبتی خواهد بود.
