عزم سازمان بیمه سلامت در سال جاری، حرکت به سمت هوشمندسازی است

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: برخی خدمات غیرضروری، برای سلامت بیماران زیان بار محسوب می‌شوند و با استفاده از پروتکل‌ها و نظارت مستقیم می‌توان این خدمات را شناسایی و ساماندهی کرد و عزم ما در سال ۱۴۰۴ این خواهد بود که سازمان بیمه سلامت را به سمت هوشمندسازی هدایت کنیم.

به گزارش مرکز امور مشتریان و اطلاع رسانی، محمد مهدی ناصحی در اولین اجلاس مدیران ارشد سازمان بیمه سلامت ایران در سال ۱۴۰۴ افزود: سازمان بیمه سلامت ایران تامین منابع مالی برای پوشش بیمه ای خدمات درمانی بیمه شدگان را از الویت های راهبردی خود می داند. مردم در این شرایط در زمینه بیماری‌های پر هزینه، مشکلات زیادی دارند و وظیفه اخلاقی و دینی ما باید حل مشکلات بیماران باشد بنابراین امسال تمرکز همکاران و مدیران بر این است که علاوه بر درمان بیمه شدگان، به سمت پیشگیری از ابتلا به بیماری‌ها حرکت کنیم.

وی ادامه داد: با استفاده از فناوری های نوین و هوش مصنوعی به ویژه در زمینه تحلیل کلان داده های موجود در سامانه های بیمه ای ، بسیاری از مصارف غیرمنطقی قابل کنترل و مدیریت هستند و باید مورد توجه قرار بگیرند. پیشگیری نخستین و پیشگیری سطح چهارم نیز در سال جاری مورد توجه قرار دارد.

ناصحی بیان کرد: در مورد بیماران خاص، صعب العلاج و نادر نیز اقداماتی از سال‌های گذشته آغاز شده و به دنبال این هستیم که باتشکیل کانون های ارجاع اختصاصی، بیماران مبتلا به بیماری‌های خاص و صعب العلاج به سرعت شناسایی شده و در طول مسیر درمان با پرداخت هزینه ها از طریق صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج آنها را همراهی کنیم

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: نقص‌هایی در مورد نسخه الکترونیک در سال‌های گذشته وجود داشت که به مراتب کمتر شده و از طرفی باید خدمات جدیدی ارائه شود که به این سمت حرکت خواهیم کرد. مباحثی مانند پزشکی خانواده و نظام ارجاع نیز از جمله تصمیم‌های ملی محسوب می‌شود که سازمان بیمه سلامت نیز در راستای آن برنامه‌ها حرکت خواهد کرد.

رییس هیات مدیره سازمان بیمه سلامت ایران: سازمان بیمه سلامت ایران از سازمان‌های درخشان کشور محسوب می‌شود

رییس هیات مدیره سازمان بیمه سلامت ایران گفت: سازمان بیمه سلامت ایران جزو سازمان‌های درخشان کشور محسوب می‌شود و وقتی در کمیسیون بهداشت و درمان مجلس شورای اسلامی بودم، یکی از سازمان‌های تخصصی، بیمه سلامت بود و وقتی در مجلس رصد می‌کردیم، می‌دیدیم نیروهای کارآمد و اخلاق مدار و کارشناس در نظام سلامت در این سازمان بیشتر از سایر سازمان‌های بهداشت و درمان مشغول به کار هستند و در واقع سازمانی خوش نام محسوب می‌شود.

به گزارش مرکز امور مشتریان و اطلاع رسانی، ابوالفضل سروش در اولین اجلاس مدیران ارشد سازمان بیمه سلامت ایران در سال ۱۴۰۴ افزود: ما نیاز داریم نیروی انسانی و مدیران سازمان بیمه سلامت ایران در داخل این سازمان پرورش پیدا کنند و در واقع یک کارشناس بتواند در این سازمان، پله‌های ترقی را طی کند و نیروهای جوان و مستعد تقویت شده و رشد کنند.

وی بیان کرد: در سازمان بیمه سلامت ایران چند موضوع مهم وجود دارد که باید با همکاری یکدیگر، این موارد را بررسی کرده و از آنها عبور کنیم؛ یکی از موضوع ها، کمبود منابع مالی است. این کمبود هم از نظر کسری بودجه و هم از نظر تاخیر در تخصیص است. موضوع‌های دیگر، پرونده الکترونیک سلامت، عدم پوشش کافی خدمات، مسائل اقتصادی و تورم و تاثیر آن بر حوزه سلامت، سالمندی و بیماری‌های مزمن و فشار آن بر بیمه‌ها است.

رییس هیات مدیره سازمان بیمه سلامت ایران گفت: خرید راهبردی خدمات سلامت باید در برنامه‌ها باشد؛ وقتی به سازمان‌های بیمه گر پایه سلامت در سایر کشورها نگاه می‌کنیم، خرید راهبردی در اکثر کشورها مورد توجه قرار گرفته است. در این زمینه نیز باید همفکری و تلاش شود.

سروش اظهار کرد: باید تلاش کنیم سال ۱۴۰۴، سال بالندگی سازمان بیمه سلامت ایران باشد. البته در طول این سال‌های اخیر، گام‌های موثری در سازمان بیمه سلامت برداشته شده و اقدامات ارزشمندی انجام شده است. همان طور که مقام معظم رهبری، امسال را سرمایه گذاری تولید نام گذاری کردند، باید با سرمایه گذاری و نوآوری خلاقانه چالشها را حل کنیم.

سرپرست معاونت توسعه مدیریت و منابع سازمان بیمه سلامت ایران: خدمات بیمه سلامت تا پایان برنامه هفتم توسعه باید صد درصد الکترونیک شوند

سرپرست معاونت توسعه مدیریت و منابع سازمان بیمه سلامت ایران گفت: سازمان بیمه سلامت ایران در حوزه خدمات الکترونیک سابقه‌ای بیش از یک دهه دارد، اما در حال حاضر نیازمند بازنگری در سند خدمات الکترونیک هستیم، زیرا همه حوزه‌های تخصصی و فنی و توسعه باید وارد حوزه الکترونیک شوند و کلیه خدماتی که به بیمه شدگان ارائه می‌شود باید تا پایان برنامه هفتم توسعه به صورت صد درصد الکترونیکی شوند.

به گزارش مرکز امور مشتریان و اطلاع رسانی، مهدی رضایی در اولین اجلاس مدیران ارشد سازمان بیمه سلامت ایران در سال ۱۴۰۴ افزود: در راستای بازنگری در سند راهبردی توسعه الکترونیک، سند نقشه راه هوشمندسازی و توسعه فناوری بیمه سلامت تدوین می شود.

وی بیان کرد: در موضوع مدیریت منابع، سه جزء تامین منابع، مدیریت هزینه‌ها و تولید و خلق ثروت اهمیت دارد. یکی از مشکلات سازمان این است که بودجه‌های سالیانه به درستی تدوین نمی‌شوند و مشکلات ساختاری در این زمینه وجود دارد.

در دو سال اخیر تلاش شده که حق بیمه‌های سازمان به درستی محاسبه و به طور صد درصد تخصیص داده شود؛ این موضوع در قانون برنامه هفتم توسعه آمده است و یکی از تلاش‌های ما این خواهد بود که این بند قانونی را به مرحله اجرا برسانیم.

وی افزود: قوانینی که توسط دولت و شورای عالی بیمه سلامت به سازمان بیمه سلامت ایران تکلیف شده، به مرحله اجرا رسیده است.

سرپرست معاونت توسعه مدیریت و منابع سازمان بیمه سلامت ایران گفت: اصل و اساس مشکلات در نظام سلامت، موضوع نظام پرداخت است که در واقع هزینه زا محسوب می‌شود و باید اصلاح شود.